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吉林省提前實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算
信息來源:中國政府網(wǎng)      發(fā)布日期:2020-10-13      瀏覽次數(shù):2528次

醫(yī)保報銷一直是老百姓關(guān)注的民生熱點(diǎn)話題,“實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”是我省重要民生實事之一。為解決好全省2500多萬參保群眾異地急診就醫(yī)報銷“跑腿、墊資”的問題,省醫(yī)療保障局攻堅克難,強(qiáng)勢推進(jìn),提前3個月實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)和受益群體兩個“全覆蓋”,省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作處于全國前列。

省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算的實現(xiàn),有效解決了參保人員異地急診就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長、報銷往返跑的問題。截至9月29日,全省共完成備案218人次,結(jié)算139人次,結(jié)算金額497.44萬元,醫(yī)保支付金額272.97萬元。

目前,省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算在全省范圍內(nèi)全面啟動,全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在全省12個統(tǒng)籌區(qū)就近選擇醫(yī)保異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療,經(jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案核定后即可直接結(jié)算,無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

為提前實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算,省醫(yī)療保障局著眼加強(qiáng)組織,強(qiáng)化“三到位”。責(zé)任落實到位。堅持頂層設(shè)計,統(tǒng)籌謀劃,制定全省工作推進(jìn)方案,成立了專項專班,逐級落實責(zé)任,明確指標(biāo)任務(wù),壓實工作擔(dān)子。調(diào)研論證到位。先后組織全省12個統(tǒng)籌區(qū)、40家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了3輪研討論證,對政策實施、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)支持、硬件支撐等多個方面進(jìn)行充分研究討論,摸清底數(shù),找全問題,出準(zhǔn)對策。培訓(xùn)宣傳到位。堅持每周召開工作視頻交流會,統(tǒng)一研究解決工作開展過程中遇到的問題,每月召開工作調(diào)度會,各地總結(jié)匯報工作進(jìn)展情況。

著眼突破難點(diǎn),實現(xiàn)“三創(chuàng)新”。針對異地急診直接結(jié)算工作中急診認(rèn)定難、系統(tǒng)對接難,大膽創(chuàng)新,解決一個又一個工作難題。創(chuàng)新認(rèn)定方式。采取“關(guān)口前移、兩步核定”的方式,將認(rèn)定關(guān)口前移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在省內(nèi)異地發(fā)生急診時,第一時間啟動急診認(rèn)定程序。創(chuàng)新系統(tǒng)建設(shè)模式。在實現(xiàn)系統(tǒng)對接時,采取“分類施策、同步推進(jìn)”的工作模式,按實現(xiàn)方式不同將全省信息系統(tǒng)分為需要開發(fā)的、需要改造的和直接對接的三類。創(chuàng)新服務(wù)模式。采取參保群眾“零跑動”,平臺“全辦理”的服務(wù)模式,依托全省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接將備案材料進(jìn)行上傳,醫(yī)保管理部門審核通過后,可在出院時直接結(jié)算,有效保證了備案材料的完整性、縮短了審核認(rèn)定時間,有效解決了群眾異地急診“跑腿、墊資”問題。

著眼提高效率,推行“三化”。為提高工作效率,實行了“清單化、手冊化”工作機(jī)制。實行“清單化”臺賬管理。建立省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作臺賬。實行“手冊化”規(guī)范操作。在系統(tǒng)改造過程中,制定了統(tǒng)一的操作說明和操作手冊,讓各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際操作人員隨用隨查。實行“模板化”推廣經(jīng)驗。對異地就醫(yī)急診工作推進(jìn)快、質(zhì)量好的地區(qū)和項目,及時總結(jié)經(jīng)驗、樹立典型、形成套路,為以后工作開展提供工作思路和借鑒,提高工作效率,確保工作事半功倍。(記者 萬雙)

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